Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos - SLACIP

Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos - SLACIP

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Prólogo

El Tratado de cuidados intensivos pediátricos es producto del trabajo de los 22 comités que actualmente integran la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Bajo una guía práctica, una lectura amigable y conceptos adecuados a nuestra realidad, encontraremos lo que toda persona del equipo multidisciplinario que maneja al paciente pediátrico grave en Latinoamérica debe de dominar y conocer.

Nuestra ideología aborda el desafío del cuidado intensivo pediátrico actual, que estriba en el manejo del paciente de complejidad médica que se ha desarrollado debido al avance tecnológico, abordándolo desde el punto de vista biopsicosocial y de acuerdo con los recursos disponibles en nuestros países, integrando a la familia como base fundamental de su manejo.

Con esto en mente, hace 30 años un grupo de innovadores en terapia intensiva pediátrica en Latinoamérica se dio a la tarea de conformar una asociación en donde todos pudieran presentar y apoyarse en sus trabajos, cuya historia puede verse en los inicios de este gran libro, después de lo cual podremos encontrar el contexto general de sus temas.

El comité de RCP nos habla en forma concreta de las escalas de valoración, los equipos de respuesta rápida (ERR), las medidas actuales de soporte vital básico y avanzado y el soporte posparo, que son la base del manejo seguro del paciente.

Los objetivos generales de todo modelo de transporte (equidad, equilibrio, eficiencia, efectividad y satisfacción) son delineados por el Comité de Transporte. En sus capítulos se encuentran las guías a través de las cuales podemos realizar el trasporte del paciente conservando las características fisiológicas presentes según el estado de este, capítulos que constituyen una joya que nos dicta una cultura de traslado que todos debemos conocer.

El capítulo de ventilación mecánica nos lleva de la mano de los conceptos fisiológicos indispensables para la aplicación adecuada de las técnicas de oxigenoterapia y de los sistemas de soporte respiratorio, a las medidas de monitoreo y guías que nos sugieren las formas más convenientes de realizarlas, de modo que eviten la lesión pulmonar en su implementación, mediante el uso de la mecánica respiratoria y su adecuada interpretación. Nos describen el manejo actual del síndrome de distrés respiratorio, el asma grave y casi fatal, entre otras enfermedades, la forma de deshabituación en la ventilación aguda y prolongada, así como nos da a conocer los procesos de evaluación e intervención de fisioterapia y kinesiología en la UCIP.

El dolor debe de ser considerado un signo vital más que debe de ser monitoreado y evaluada a través de las guías presenten en los capítulos de sedación y analgesia. Nos aconsejan la forma adecuada del uso inicial, mantenimiento y retiro de la sedoanalgesia y la relajación, evitando los signos de deprivación, la abstinencia iatrógena, el delirium y el síndrome poscuidados intensivos mediante el uso de medidas farmacológicas y no farmacológicas.

El conocimiento de la influencia del genotipo y el fenotipo en la variación de las respuestas inflamatorias y hemodinámicas de las diferentes poblaciones es lo que enriquece y da un valor único a las guías de manejo de sepsis en Latinoamérica, que son tomadas como base para el desarrollo de los temas de sepsis, choque, manejo de inotrópicos, líquidos y electrolitos. Aunado a esto, dentro se describe la clasificación del choque, su abordaje y manejo adecuado y el Comité de Ecografía nos da una cátedra de la optimización en el uso de la ecografía, desde sus bases a su aplicación en urgencias y la UCIP en forma excelente.

El manejo de los pacientes con afecciones endocárdicas, miocárdicas y valvulares, la hipertensión pulmonar, las cardiopatías congénitas, el manejo pre, trans y postoperatorio de estas últimas, las indicaciones del ECMO y los sistemas de soporte que todo personal involucrado en su manejo debe de conocer y manejar se detallan en forma efectiva y concreta en los capítulos del paciente pediátrico con afección cardíaca.

La lesión renal debe de identificarse en forma pronta mediante la interpretación adecuada de los estudios de función renal y de nuevas pruebas que se detallan y explican en el área de renal. Esto es primordial para evitar el daño renal y realizar la implementación temprana de las medidas de soporte renal (diálisis, hemodiálisis y TRRC) que son fácil de llevar a cabo siguiendo las indicaciones de uso que están en dicho capítulo, aunado a los manejos de los temas de los síndromes hepatorrenal y hepatopulmonar.

El conocimiento del monitoreo multimodal en la lesión cerebral que abarca cuatro aspectos: el clínico, los volúmenes y la presión intracraneal, el electrofisiológico y el vascular y la perfusión cerebral, que es fundamental para su adecuado abordaje y descripción de las patologías que la producen, cuyo manejo es revisado detalladamente en el tema de neurocríticos.

La descripción sobre los accidentes cerebrovasculares en pediatría es única y difícil de encontrar en la forma en que se plantea y maneja en el libro.

El tópico de infecciones nos lleva a entender eficientemente el cómo dirigir el manejo ante la presencia de un proceso infeccioso y sus variaciones, según si el paciente adquiere esto en la comunidad o en el área hospitalaria, y de las características en cuanto a su inmunidad, enfermedad o estado fisiopatológico presentes en el momento de la infección.

Todo paciente hospitalizado está en catabolismo proteico, que, al no ser evaluado en forma correcta a través de tablas bien establecidas, lo lleva a una falla de su respuesta inmunitaria y agravamiento de su cuadro. De ahí la importancia del uso adecuado de la alimentación enteral y parenteral, el conocimiento de la farmaconutrición y las vías de administración, que son detallados en los segmentos de soporte nutricional y de gastroenterología, complementado con la explicación del tema de insuficiencia intestinal.

Todo el capítulo de trauma nos explica en forma sencilla y concreta el manejo del paciente politraumatizado, los tipos de trauma y sus complicaciones, finalizando con el manejo del paciente quemado y las intoxicaciones, recordándonos que siempre debemos poner atención especial cuando se sospeche del niño con maltrato.

Conocer las indicaciones, los tipos y las formas de administración de los productos hematológicos según el paciente, su estado hemodinámico y patología, lo que es abordado en el capítulo de hemostasia, es primordial y esencial en el manejo diario del paciente pediátrico grave.

Aunque existe una variación de la respuesta endocrina en las enfermedades, hay urgencias endocrinológicas que deben de reconocerse y manejarse, como la insuficiencia adrenal, la diabetes insípida, el SSIHA, la diabetes mellitus, entre otras, las cuales son revisadas en el área de endocrino.

Las características del trasplante hepático, renal, cardíaco, hematopoyético, intestinal y pulmonar, sus indicaciones, contraindicaciones, técnicas quirúrgicas, monitoreo y resultados a largo plazo son descritos acertadamente en el capítulo de trasplantes.

En ningún libro de terapia debe de faltar los capítulos de gestión, calidad y bioética, que son manejados en forma excelente por el Comité de Cuidado Integral y Bioética. Ellos nos ayudan a entender cómo se desarrolla la administración y el funcionamiento de las unidades, el deber de anteponer primero los valores éticos y morales ante todo y de nunca olvidar que las competencias que debe de desplegar un médico intensivista pediatra abarcan desde resolver la etapa crítica de la enfermedad, previniendo el daño secundario, hasta el cuidado de la calidad de vida durante el proceso de atención y la planificación posterior, donde está el abordaje integral de los cuidados paliativos pediátricos en las unidades de cuidados intensivos para los pacientes médicamente complejos.

Para finalizar se detallan las formas correctas de implementar un entrenamiento de calidad en cuidados intensivos pediátricos, como adecuar la simulación clínica como herramienta de formación en la UCIP y una descripción completa de las escalas de evaluación pronóstica.

Detallar todo lo que en el tratado está descrito es difícil; sin embargo, en cada letra y frase vertida en el libro está el sentimiento de cada latino por tratar de ayudar a su compañero del equipo multidisciplinario que maneja al paciente pediátrico grave. El valor inmerso en este libro es que está realizado por alguien que, al igual que usted, entiende las limitaciones que desgraciadamente tenemos en equipo y tecnología en nuestras regiones, a diferencia de los países con grandes recursos, y que aun con ello logra excelentes resultados, por su capacidad de innovación, el tiempo invertido y su cariño y respeto por el trabajo en equipo que existe en cada país miembro de la Sociedad Latinoamericana de Cuidado Intensivos Pediátricos.

 

Por ello, al decir que la SLACIP somos todos, es porque

Todos somos SLACIP.

CONTENIDO

Prólogo

Prefacio

SECCIÓN I. INTRODUCCIÓN

1. Historia de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP)

2. El desafío en el cuidado intensivo pediátrico actual: el paciente con complejidad médica como centro de la nueva epidemiología

SECCIÓN II. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

3. Identificación del paciente crítico fuera de la UCIP

4. Reanimación cardiopulmonar básica

5. Reanimación cardiopulmonar avanzada

6. Reanimación en situaciones especiales

7. Cuidados posparo cardíaco

SECCIÓN III. TRANSPORTE DE LOS PACIENTES CRÍTICOS

8. Transporte interhospitalario

9. Transporte intrahospitalario

10. Transporte aéreo del paciente crítico

SECCIÓN IV. RESPIRATORIO

11. Insuficiencia respiratoria e indicaciones de ventilación mecánica

12. Fisiología respiratoria aplicada a la ventilación mecánica

13. Interacciones cardiopulmonares y ventilación mecánica

14. Oxigenoterapia en el paciente crítico

15. Cánula de alto flujo

16. Ventilación mecánica no invasiva pediátrica

17. Modos ventilatorios: principios básicos y aplicación clínica

18. Modos ventilatorios no convencionales

19. Monitorización de la ventilación mecánica

20. Interfaces en la ventilación mecánica

21. Humidificación

22. Asincronías paciente-ventilador

23. Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica

24. Síndrome de distrés respiratorio agudo en pediatría

25. Asma grave y casi fatal: manejo en la unidad de cuidados intensivos

26. Manejo de las enfermedades neuromusculares en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

27. Liberación de la ventilación mecánica

28. Ventilación mecánica prolongada: fisiopatología e impacto económico

29. Papel de la kinesiología respiratoria

SECCIÓN V. ANALGESIA Y SEDACIÓN

30. Analgesia y sedación en el paciente pediátrico no ventilado

31. Analgesia, sedación y bloqueo neuromuscular en el paciente ventilado

32. Descenso y titulación de la analgosedación y síndrome de abstinencia iatrogénico

33. Diagnóstico, evaluación y tratamiento del delirium

34. Manejo no farmacológico

SECCIÓN VI. SEPSIS, CHOQUE Y DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA

35. Fisiopatología y clasificación de los estados de choque

36. Mediadores inflamatorios en la sepsis

37. Diagnóstico y fenotipos del choque séptico

38. Evaluación hemodinámica básica y avanzada

35. Fisiopatología y clasificación de los estados de choque

36. Mediadores inflamatorios en la sepsis

37. Diagnóstico y fenotipos del choque séptico

38. Evaluación hemodinámica básica y avanzada

39. Utilización de fármacos y líquidos en el choque

40. Choque hipovolémico

41. Choque neurogénico y anafiláctico

42. Disfunción orgánica múltiple en niños

SECCIÓN VII. CARDIOVASCULAR

43. Cardiopatías congénitas no cianosantes

44. Cardiopatías congénitas cianosantes

45. Anomalías valvulares

46. Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

47. Insuficiencia cardíaca

48. Miocarditis y miocardiopatías

49. Endocarditis infecciosa

50. Pericarditis y taponamiento cardíaco

51. Síndrome de bajo gasto cardíaco

52. Sangrado y hemostasia en el paciente posquirúrgico cardiovascular

53. Oxigenación por membrana extracorpórea cardíaca

54. Hipertensión pulmonar

55. Hipertensión arterial

56. Arritmias en pediatría

57. Enfermedad de Kawasaki

SECCIÓN VIII. RIÑÓN Y MEDIO INTERNO

58. Fisiología del estado ácido-básico: enfoque tradicional y de Stewart

59. Acidosis, alcalosis y trastornos mixtos

60. Trastornos del sodio

61. Trastornos del potasio

62. Alteraciones del calcio, fósforo y magnesio en el paciente crítico

63. Lesión renal aguda en el niño crítico

64. Síndrome hemolítico urémico atípico

65. Prevención y tratamiento de la lesión renal aguda

66. Tratamiento sustitutivo de la función renal en la lesión renal aguda

67. Enfermedad renal crónica en el paciente crítico

68. Nefrotoxicidad por fármacos

69. Síndrome hepatorrenal y hepatopulmonar

SECCIÓN IX. NEUROINTENSIVISMO

70. Fisiopatología de la lesión neurológica aguda

71. Neuromonitorización

72. Diagnóstico por imágenes en patología neurocrítica

73. Evaluación neurológica del paciente en coma

74. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica

75. Hemorragia subaracnoidea no traumática

76. Enfermedad cerebrovascular hemorrágica

77. Estatus epiléptico

78. Manejo posoperatorio del paciente neuroquirúrgico

79. Debilidad aguda como motivo de ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos

80. Debilidad adquirida del paciente crítico

81. Encefalopatía aguda

SECCIÓN X. INFECCIONES EN EL PACIENTE CRÍTICO

82. Infecciones comunitarias graves

83. Enfermedades regionales: dengue, malaria y hantavirus

84. Enfermedades ponzoñosas: arañas, alacranes y ofidios

85. Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a infección por COVID-19

86. Infecciones posoperatorias

87. Infecciones fúngicas invasivas

88. COVID-19

89. El paciente inmunodeprimido en la unidad de cuidados intensivos: inmunodeficiencias primarias y secundarias

90. El paciente neutropénico febril en la unidad de cuidados intensivos

91. Farmacocinética y farmacodinámica del uso de antimicrobianos en pacientes críticos

92. Prevención de las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios

93. Infecciones asociadas a dispositivos: diagnóstico y tratamiento

94. Enfoque ante infecciones por gérmenes multirresistentes y extremadamente resistentes

SECCIÓN XI. DIGESTIVO

95. Complicaciones gastrointestinales del paciente crítico

96. Insuficiencia hepática aguda

97. Pancreatitis aguda

98. Hemorragia digestiva

99. Insuficiencia intestinal

SECCIÓN XII. TRAUMA

100. Epidemiología del trauma en Latinoamérica: impacto de una endemia

101. Etapas de la reanimación en el trauma

102. Manejo de la hemorragia y el choque en el paciente traumatizado

103. Traumatismo torácico

104. Traumatismo de abdomen y retroperitoneal

105. Traumatismo del anillo pélvico

106. Manejo de las lesiones graves de extremidades en el trauma

107. El paciente quemado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

108. Hipotermia y golpe de calor

109. Profilaxis antibiótica en el trauma pediátrico

110. Traumatismo encefalocraneal grave

111. Traumatismo raquimedular

112. Lineamientos generales para la atención de incidentes con víctimas múltiples

113. Traumatismo secundario a maltrato infantil

114. Intoxicaciones

SECCIÓN XIII. NUTRICIÓN Y METABOLISMO

115. Evaluación nutricional del niño críticamente enfermo

116. Cálculo de los requerimientos calóricos y proteicos en niños críticos con y sin condiciones crónicas previas

117. Monitoreo y complicaciones del soporte nutricional

118. Nutrición enteral

119. Nutrición parenteral

120. Farmaconutrición, inmunomodulación y probióticos

SECCIÓN XIV. PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS

121. Coagulopatías en el paciente crítico pediátrico

122. Uso de hemoderivados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

123. Trombosis venosa profunda

SECCIÓN XV. ENDOCRINOLOGÍA

124. Urgencias endocrinológicas

125. Diabetes insípida, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y síndrome perdedor de sal

126. Cetoacidosis diabética

SECCIÓN XVI. TRASPLANTE

127. Muerte bajo criterios neurológicos en pediatría: muerte encefálica

128. Preservación y conservación del potencial donante

129. Trasplante hepático

130. Trasplante renal

131. Trasplante cardíaco y pulmonar

132. Trasplante de células hematopoyéticas en pediatría

SECCIÓN XVII. GESTIÓN DEL CUIDADO

133. Criterios de ingreso, permanencia y egreso de la unidad de cuidados intensivos

134. Gestión de la calidad y seguridad

135. El cuidado del cuidador

136. Cuidado integral en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: de lo curativo a lo paliativo

137. El equipo multidisciplinario e interdisciplinario

138. Comunicación efectiva en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

139. Rol de las tecnologías de la información

SECCIÓN XVIII. IMPACTO DE LA INTERNACIÓN EN UCIP PARA EL NIÑO Y FAMILIA

140. Secuelas globales y físicas

141. Secuelas psicológicas y estrés postraumático

142. Un enfoque preventivo: movilización y (re)habilitación precoz

SECCIÓN XIX. ASPECTOS ÉTICOS

143. Marco bioético en la unidad de cuidados intensivos: principios, valores, cultura, ética de la virtud

144. Derechos y deberes del niño, su familia y el equipo tratante en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

145. Proporcionalidad y adecuación del esfuerzo terapéutico

146. Acceso al cuidado crítico de alta complejidad en el paciente crónico complejo

147. La muerte y el duelo en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

SECCIÓN XX. ADQUISICIÓN Y MANTENIMIENTO DE COMPETENCIAS EN CUIDADOS CRÍTICOS

148. Enseñanza y aprendizaje en cuidados críticos

149. Rol de la simulación clínica en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

150. Desarrollo de programas de actualización por medios digitales

Anexo 1. Ecografía en emergencia y terapia intensiva

1A. Ecografía: generalidades

1B. Ecografía respiratoria

1C. Ecografía en trauma: FAST, E-FAST

1D. Monitorización hemodinámica ecoguiada

1E. Procedimientos guiados por ultrasonido

Anexo 2. Procedimientos y técnicas en la unidad de cuidados intensivos

2A. Intubación endotraqueal y manejo de la vía aérea

2B. Manejo de la vía aérea difícil en pediatría

2C. Traqueostomía: indicaciones, manejo y complicaciones

2D. Accesos vasculares

2E. Pericardiocentesis

2F. Toracocentesis

2G. Broncoscopia en cuidado intensivo pediátrico

Anexo 3. Escalas de evaluación

3A. Escalas de evaluación pronóstica y de intervención en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

  • Pediatría
  • Cuidados Intensivos